Hangman骨折的分型及其处理原则
Hangman 骨折是指发生在枢椎（ C2） 椎弓根的骨折，又被称为创伤性枢椎滑脱，是临床骨科常见的上颈椎损伤，发生率约为总颈椎骨折患者数量的 7%[1].近年来，随着交通事故的频繁发生，该疾病患者的数量也在不断增加，严重影响患者的生活质量，威胁患者的生命健康[2].我本次研究探讨了 Hangman 骨折的分型及其各个分型的处理原则，现总结报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料： 抽取 2012 年 4 月至 2013 年 4 月期间我院收治的 124 例 Hangman 骨折患者参与本次研究。124 例患者入院后经影像学检查均确诊为 Hangman 骨折。骨折原因： 重物砸伤 34 例，交通事故 55 例，高处坠落摔伤 35 例，均为新鲜骨折。Levine-Edwards 分类： Ⅰ型 21 例，Ⅱ型 32 例，ⅡA 型 35 例，Ⅲ型 36 例。124 例患者中，包括男性患者 70 例，女性患者 54 例，年龄 17~61 岁，平均年龄为 42.6 岁。本组患者家属均同意患者参与我院本次研究，且已签署知情同意书。
1.2 治疗方法： Levine -Edwards 分类为Ⅰ型的 21 例患者中，14 例患者采用颅骨或枕颌带牵引治疗，7 例患者采用头颈胸石膏或迪克夹板外固定治疗，1 例患者采用颅骨或枕颌带牵引治疗复位欠佳后，采用后路椎弓根螺钉固定治疗。Levine-Edwards 分类为Ⅱ型的32例患者以及分类为ⅡA 型的 35 例患者均行后路椎弓根螺钉固定术治疗[3].Levine-Edwards 分类为Ⅲ型的36 例患者中，17 例患者采用后路复位椎弓钉加侧块联合内固定治疗，19 例患者采用前路 C2、C3减压加植骨内固定治疗。
1.3 观察指标： 观察该组患者治疗前和随访 1 年后的神经功能情况和日常生活能力。神经功能情况采用ASIA 神经功能分级进行评价，共包括 5 个分级，A: 完全性损害，在骶段 S4~ S5无任何感觉和运动功能保留[4,5].B: 不完全性损害，神经平面以下存在感觉功能，但无运动功能。C: 不完全性损害，神经平面以下存在运动功能，且半数以上关键肌的肌力小于 3 级。D: 不完全性损害，神经平面以下存在运动功能，且半数以上关键肌的肌力大于 3 级。E: 无感觉和运动障碍[6].
1.4 统计学处理： 本次研究所得数据采用统计学软件SPSS18.0 进行统计处理，计数资料采用（ n,%） 表示，采卡方（ χ2） 进行检验，P<0.05 代表两者比较差异具有统计学意义。
2 结 果
治疗结束随访 1 年后，124 例患者的神经功能均明显改善，与治疗前比较差异存在统计学意义（ P<0.05） ,详见表 1、表 2、表 3 和表 4.
3 讨 论
3.1 Hangman 骨折分型： 临床上按照 Levine-Edwards分类法将 Hangman 骨折分为 3 个大类型，分别为Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型，其中Ⅱ型包括ⅡA 型，其分类依据主要为患者的损伤机制、骨折形态学和稳定程度[7].Ⅰ型Hangman 骨折是指无位移或椎间滑移小于 3mm 的患者，该类型骨折为稳定性骨折，可采用非手术方式治疗。Ⅱ型 Hangman 骨折是指椎间滑移距离大于 3mm,有轻度成角畸形的患者，属于不稳定型骨折[8].ⅡA型骨折是指椎间成角明显，但滑移不明显的患者，也属于不稳定型骨折，容易误诊为Ⅱ型 Hangman 骨折。Ⅲ型 Hangman 骨折是指 C2峡部骨折伴有 C2和 C3后方小关节脱位的患者，该类型骨折患者的椎间盘和韧带复合体被完全破坏，属于极不稳定型骨折，需要采用手术方式治疗[9].
3.2 不同类型 Hangman 骨折分型的处理原则： Ⅰ型Hangman 骨折的损伤部位为双侠峡部，发生后患者颈椎伸屈、后伸和侧弯不会受到较大影响，但旋转稳定性会下降，可通过非手术方式治疗获得显着治疗效果。ⅡA 型骨折患者抗移位稳定，但抗成角不稳定，由于损伤机制导致屈曲合并牵张复合，在对患者行常规颅骨牵引时往往会加大 C2、C3椎体的分离距离和成角，因此临床多采用手术治疗该类骨折[10].Ⅱ型骨折为不稳定型骨折，临床实践发现采用手术方法治疗该类型骨折可免除患者外固定的负担，增加骨折愈合的可能性。因此临床认为手术是治疗该类型骨折的首选方式，其中已前路复位固定术临床效果最佳，在临床应用中可直接恢复患者受损节段序列，重建节段稳定性。Ⅲ型 Hangman 骨折患者多伴有小关节突骨折或脱位、椎板骨折、后柱结构破坏等损伤，属于极不稳定型骨折，往往需要采用后路手术复位治疗。
我院本次根据不同类型 Hangman 骨折的处理原则对 Hangman 患者实施治疗。治疗结果显示 124 例患者的神经功能均明显改善，该研究结果提示临床治疗Hangman 骨折患者时，应先明确 Hangman 骨折患者的分型，并根据分型处理原则对患者实施临床治疗，可有效改善患者临床治疗效果，促进患者健康恢复。
参考文献：
[1] 李伟，杨庆国。后路短节段钉棒内固定系统治疗 Hangman骨折[J].临床骨科杂志，2013,16（ 6） : 614~615.
[2] 黄磊，姜为民，罗宗平，等。用于 Hangman 骨折治疗的椎弓根拉力螺钉的设计与生物力学测试[J].中华骨科杂志，2013,33（ 11） : 1141 ~ 1146.
[3] 岑毕文，尚晖，王达义，等。Hangman 骨折Ⅰ型、Ⅱ型手术方式探讨及疗效分析[J].中国现代手术学杂志，2013,（ 5） :359 ~ 363.http://www.751com.cn/
[4] 魏海峰，桂斌捷，李海俊，等。不稳定性 Hangman 骨折手术治疗方式的选择及临床分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2012,27（ 5） : 430~431.
[5] 王清。对 Hangman 骨折治疗方法的选择[J].中国脊柱脊髓杂志，2013,23（ 5） : 397~398.
[6] 方亚群。颈椎骨折合并截瘫患者护理康复要点[J].河北医学，2012,15（ 2） : 237~239.
[7] 刘中坡，武玉江。经伤椎椎弓根螺钉固定三椎体治疗胸腰椎骨折疗效观察[J].中国全科医学，2012,13（ 36） : 4150~4151.
[8] 麦荫文，韦文，黄承夸。经后路椎弓根钉棒系统内固定治疗胸腰椎骨折的疗效观察[J].广西医学，2013,33（ 8） :1026 ~ 1027.
[9] 刘铭。电针、牵引配合体育疗法治疗神经根型颈椎病60 例[J].广西中医药，2014,37（ 1） : 56~58.
[10] 尹利强，聂新富，秦海江，等。肌间隙入路结合伤椎置钉治疗胸腰段骨折[J].临床和实验医学，2014,20（ 5） : 448~ 450.