肺结核患者大咯血的抢救护理分析
0 引言
咯血是指肺实质、气管及支气管出血，血液经咳嗽由口腔咯出，是肺结核患者常见症状，约有半数以上的肺结核患者曾出现咯血症状，咯血属于急症，且具有较高的危险性，常引起患者窒息死亡[1].本次调研通过对肺结核出现大咯血患者及时进行抢救并分别实施常规护理措施以及有效的护理干预措施，最终得到理想结果，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院 2010 年 1 月至 2015 年 1 月收治的 80 例肺结核大咯血患者，其中男性患者 43 例，女性患者 37 例；年龄 16~70 岁，平 均 年 龄 （46.64±2.12） 岁。 将 此 80 例 患 者随机平均分为两组，一组实施常规护理措施设为对照组，一组实施有效的护理干预措施设为观察组，将两组患者的年龄、性别、疾病程度等一般资料进行对比，结果无明显差异（P>0.05），具有临床可比性。
1.2 方法
对照组患者实行常规护理措施；观察组患者实行有效的护理干预措施，具体护理内容如下：
1.2.1 呼吸道护理
对出现咯血的患者，应及时让患者轻轻将呼吸道内血液慢慢咳出，指导病人勿用力咳嗽，勿吞咽，勿闭气。为患者清理口腔，保持患者呼吸道的畅通，用温开水漱口，保持口腔清洁。对患者实施严密的监护，一旦发现窒息的症状及时进行抢救，并指导患者采用头低脚高的体位，绝对卧床，头偏向一侧休息，起到体位引流作用，使呼吸道内不易咳出的的痰液以及血液流出。
1.2.2 氧疗护理
若患者咯血量较大，则患者体内有效循环血液减少，导致氧气供给不足，应给予患者吸氧治疗，改善患者血氧指标。
根据患者实际情况为患者选择最合适的吸氧方式以及氧浓度和氧流量，给予患者吸氧护理，在患者进行吸氧时对患者口部以及面色进行观察，及时对氧浓度以及氧流量进行调整。如果患者依旧发生低氧症状，则为患者进行呼吸机辅助呼吸或进行气管插管，并做好相应的护理。
1.2.3 心理护理
患者大量咯血会造成患者心理上的恐慌、焦虑、烦躁等，应及时根据患者的心理状态对患者进行心理干预，对患者的消极心理进行排解和疏导，积极展开健康宣教，使患者了解病变引发咯血的原因，减轻或消除患者紧张和恐惧的心理。
1.2.4 抢救护理
病房内常备抢救器械以及药品，如需对患者进行抢救，应保证可以第一时间提供急救器械和药品，为抢救争取时间。
1.2.5 止血护理
为患者建立两条以上静脉通道，如患者发生咯血，应及时对患者进行止血护理，一般选用垂体后叶素对患者进行止血，以收缩动脉，降低肺底部血量，起到良好止血效果，冠心病、高血压、心衰患者慎用[2].也用普鲁卡因以扩张血管联合抗纤溶药物如氨甲环酸、氨甲苯酸以达到止血的目的。
1.2.6 休克护理
由于肺结核患者发生大咯血，血液大量丢失引发失血性休克，对休克患者进行凝血、血交叉、血标本以及血常规的检查，待患者休克症状缓解，对患者实施针对性输血，注意血小板以及凝血因子的输入，并对患者进行中心静脉压的测量，如 CVP 大于 15cmH2O,表示患者心脏负荷过大，应降低输血速度；CVP 小于 6cmH2O,表示血容量不足，应补充大量血液。
1.2.7 饮食护理
肺结核是一种慢性消耗性疾病患者对能量需求大，并且疾病影响患者对营养的吸收，因此，应为患者合理搭配饮食，提供营养支持。一般为患者提供高热量、高蛋白质、高纤文的食物，保证患者充足的营养摄入，尽量选择患者喜欢的食物，以提高患者的食欲，饮食温度适宜，勿过热。
1.2.8 消毒隔离和防护
由于肺结核是通过呼吸传播的疾病，在对患者进行治疗和护理过程中应做好防护工作，患者日常修养中，做好消毒隔离，指导病人咳嗽，打喷嚏时用手捂住口，不要直对他人，勿随地吐痰，切断疾病传播途径，防止发生交叉感染。
1.3 效果评价
无效：患者经抢救治疗后仍死亡；有效：患者经治疗护理后，咯血量大大减少；显效：患者经治疗和护理后，咯血症状消失。
1.4 统计学分析
统计数据进行数据分析采用统计学软件 SPSSl1.3 进行统计。
2 结果
两组患者的临床救治效果比较结果，详见表 1.经过有效的护理干预措施，观察组患者临床治疗效果明显优于对照组患者 （P<0.05），具有统计学意义。
3 讨论
咯血引起的窒息是肺结核患者死亡的首要原因，肺结核咯血患者的抢救时间与患者的存活率成反比，抢救时间越短患者存活率越高，因此，应尽早发现并对肺结核咯血患者进行处理，对已经发生咯血患者进行正确处理窒息并及时解决诱因，并在抢救过程中，护理人员对医生给予有效的护理配合等是对肺结核患者抢救的重中之重[3].我院通过对护理进行规范化训练，提高护士的专业知识以及专业技能，提高护士的风险意识，并通过呼吸道护理、氧疗护理、心理护理、抢救护理、止血护理、休克护理、消毒隔离和防护提高了患者自我护理意识，增加患者的依从性，大大提高了患者的临床治疗效果。http://www.751com.cn/
终上所述，对肺结核大咯血患者实施有效的护理干预措施，可以降低患者并发症的发病率，减少死亡率，提高临床治疗效果，增加患者满意度，提高了患者的生活质量，值得在临床上推广使用。
参考文献：
[1] 萝卜华 , 肺结核大咳血患者 22 例的临床效果观察 [J]. 中国实用护理杂志 , 2014, 6（17）： 266
[2] 古美蓉 , 肺结核大咳血并窒息的急救与护理 [J], 广西医学 2013, 25（8）： 476.
[3] 黄妹宾 , 社区肺结核病人相关知识与遵医行为调查分析 [J]. 医学信息 , 2014, 99（7）： 987.