牙龈炎患者超声龈上洁治术术前激光镇痛研究
超声龈上洁治术又称为超声波洁牙，通过它可以清除牙石、菌斑以及牙齿表面的污垢。由于其疗效显着，现在广泛应用与各个口腔医院。同时应用超声龈上洁治术时，难免会有一些疼痛，对于口腔健康的人来说是可以忍受的，但是对于有中重度牙龈炎的患者来说疼痛是难以忍受的，而疼痛会延缓患者的预后，影响牙龈愈合[1,2].目前来看，对牙龈炎患者超声龈上洁治术术前镇痛主要通过电刀排龈，但是镇痛效果不明显[3].与此同时，一些医院逐渐开展了半导体激光排龈技术，我院为此也引进此项技术。激光镇痛的原理是基于不同波长的激光对机体可以产生不同的效应，并且会对离子通道，神经递质，和神经元周围微环境产生影响，最终可以使得神经末梢电位发生改变，从而改变机体生理生化环境而起到镇痛的效果。以下为本课题组实验的具体方法。
1 资料与方法
1.1 临床资料： 选取本院 2012 年 5 月至 2014 年 7 月接受治疗的 763 例牙龈炎患者进行初步数据分析。入选标准： ①牙龈炎患者，病程大于 2 年； ②年龄范围： 13~ 65 岁之间的患者； ③患者不存在除了牙龈炎之外的其他疾病。排除标准： ①妊娠时间小于 4 个月或者大于 6 个月； ②药物性牙龈增生患者； ③单纯性牙龈炎早期患者； ④青春期牙龈炎患者； ⑤合并其他脏器严重损伤或者有恶性疾病者。最终，本课题组得到 280 例符合上述条件的患者。其中对照组 137 例，中度牙龈炎患者 110 例，重度牙龈炎患者 27 例，其中男性患者 77例，女性患 60 例，年龄 15~61 岁，平均年龄为（ 37.3±5.9） 岁。实验组 143 例，中度牙龈炎患者 120 例，重度牙龈炎患者 23 例，其中男性患者 73 例，女性患者 70 例，年龄 14~60 岁，平均年龄为（ 36.7±7.2） 岁。最终两组患者的性别、年龄、牙龈炎严重程度，全身健康状态等方面均无显着性差异，具有可比性（ P>0.05） .
1.2 仪器： SAS -XNIB 半导体激光治疗仪（ 北京同心康泰科技有限公司） ,输出波长 650 纳米，最大输出功率为 400mw,采用 GaALAs 半导体激光，组织加深达175px.光斑直径为 1 ~ 4cm,电源输出为 220V /5A /50Hz.
1.3 方法： 在本实验中，对照组采取在超声龈上洁治术前常规的电刀排龈法。实验组在超声龈上洁治术前行半导体激光镇痛。使用半导体激光镇痛的简要步骤如下： ①用棉球对需要进行洁治术的牙龈部分以及其周围 3cm 的区域进行消毒； ②将输出功率 150mw 的半导体激光的导光棒调整至洁治区； ③使得导光棒与牙龈下 1~2mm 处相接触； ④照射所需治疗的牙龈组织180s.待半导体激光镇痛治疗结束后立即对患者行超声龈上洁治术。治疗结束后对患者进行疼痛用视觉模拟评分量表进行疼痛评分，并记录各个患者的评分值。
最后电话或者门诊随访治疗后患者 1 个月、3 个月牙龈指数。
1.4 观察指标： 疼痛用视觉模拟评分分值为 0 ~ 10 分（ 取整数） ,0 分为没有疼痛感，10 分为患者所仍未最大程度的疼痛，所取值为患者所感受的分值。牙龈指数 0~3 分（ 取整数） ,0 分为健康的牙龈，1 分为牙龈轻度炎症，2 分为牙龈中等炎症，3 分为牙龈明显肿胀或有溃疡。
1.5 统计学处理： 对文中所得数据进行统计学处理，采用 SPSS15.0 软件进行分析，计量资料采用（ x珋±s） 形式表示，计量资料采用 t 检验，计数资料采用检验，P<0.05 为有统计学意义。
2 结 果
2.1 疼痛缓解情况对比： 比较两组患者术前镇痛治疗后，术后疼痛的疼痛用视觉模拟评分分值，见表 1,对照组疼痛缓解效果明显劣于实验组组，P<0.05,均具有统计学意义。【1】
2.2 牙龈指数对比： 比较两组患者治疗前、1 个月、3个月牙龈指数，见表 2.发现对照组血液标本合格率明显低于实验组，不论实验组患者牙龈恢复情况明显好于对照组，P<0.05,均具有统计学意义。【2】
3 讨 论
本研究通过对比传统镇痛和半导体激光镇痛在中、重度牙龈炎患者超声龈上洁治术前的应用效果评价，发现对于中度以及重度的牙龈炎患者半导体激光超声龈上洁治术前镇痛效果明显优于传统治疗组，与此同时半导体激光镇痛可以有助于患者牙龈恢复。与传统的电刀排龈方法相比，超声龈上洁治术的确可以减轻患者的痛苦，但是对于中重度牙龈炎患者来说仍然是一个挑战。本实验通过对患者进行无创的半导体激光镇痛法，可以大大减轻患者在术中的疼痛感，在疼痛这个不良因素解决之后反而可以大大改善患者恢复情况，并且可以起到保护牙龈组织的作用[4,5].但是本实验也存在一些问题，对于疼痛用视觉模拟评分有人提出过质疑，马晓宇等人认为此评分应该与患者同名的牙齿进行对比。由于所选患者为中、重度牙龈炎患者，几乎所有患者牙龈炎覆盖全部牙龈，因此也难以按照其方法实行，误差也就必然存在了。但是总体而言，本实验肯定了超声龈上洁治术术前的半导体激光镇痛效果，在数据上提供了可靠的信息，当然，其也可能存在一些问题还有待解决。通过在超声龈上洁治术的术前有效镇痛不仅可以提高患者在治疗过程中的满意程度还可以提高患者牙龈恢复速度，效果非常明显，值得在临床上进行推广[6].
目前已经有大量的针对半导体激光术前镇痛方面的研究，并且在人体和动物实验中均取得了一定的疗效。张敏等[7]人在半导体激光治疗牙髓反应的研究以及杨桂虹等人对半导体对小鼠和家兔牙髓的动物模型研究中发现，半导体激光治疗不会对牙髓和牙齿周围组织产生任何不良的影响。Boj JR 等[8]人发现长时间的半导体激光照射可以损伤牙本质，但是对牙髓无不可逆影响。对于本实验组来说，由于照射能量更低和时间更更短，对患者牙髓、牙本质和牙齿周围组织的影响也就更小。徐晓华等[9]在半导体激光中老年牙龈炎的研究中发现，通过激光刺激可以使得暴露的牙本质小管封闭，减轻外界刺激物对神经的激惹，从而减轻患者的疼痛感。
通过对比观察实验组和对照组我们发现超声龈上洁治术前应用半导体激光的镇痛效果非常明显，并且患者在牙龈炎预后方面也有极大提高。由于牙龈炎的治疗涉及到口腔的众多微环境，同时又结合镇痛这一个相对比较年轻的方向，其所遇到的困难时非常巨大的，但同时也更需要我们投入大量的研究。不仅如此，半导体激光镇痛方面的作用机制还有待研究，关于其镇痛在治疗牙痛方面的研究尤其需要注意。虽然半导体激光镇痛在超声波龈上洁治术术前的镇痛效果可以得到肯定并且已经广泛应用到牙龈炎患者镇痛方面，但是其长期照射对人体的损伤也是不容忽视的，应该逐渐被重视起来，因为这涉及到了医生或者操作者的安全。
参考文献：
[1] 车艺蕾，刘楠。超声龈上洁治术前应用半导体激光镇痛的效果评价[J].北京口腔医学，2012,20（ 4） : 220~221.
[2] 胡明，吴大明，梁睿贞。半导体激光治疗牙本质过敏症疗效观察[J].中华实用诊断与治疗杂志，2011,25（ 10） :1000 ~ 1001.http://www.751com.cn
[3] 钱军，周卉，李莹，等。镇痛仪在超声洁治术中应用的效果研究[J].中国临床医生，2012,40（ 8） : 50~51.
[4] 黎远皋，王霄，徐菁玲，等。半导体激光辅助治疗牙周牙髓联合病变的临床研究[J].华西口腔医学杂志，2012,30（ 2） : 161~168.
[5] 韩笑，丁芳，吕亚林，等。应用 Nd: YAG 激光减轻牙周刮治术中疼痛的临床观察[J].中华老年口腔医学杂志，2011,9（ 5） : 279.
[6] Boj JR,Hernandez M,Espasa E,et al.Clinical evaluation oflaser gingivectomy for fixed dental prosthesis[J]. ChineseJournal of Prosthodontics,2014,15（ 4） : 222 ~ 224.
[7] 张敏，胡建华，赵彬，等。Er: YAG 激光排龈法与排龈线排龈法临床效果比较研究[J].中国实用口腔科杂志，2011,9（ 4） : 539 ~ 540.