承德市基层医疗机构的消毒状况调查研究
消毒灭菌工作做得好坏与否会直接影响到整个医院的感染控制好坏，同时消毒的好坏与否还直接关系到医疗治疗质量的高低，医护人员以及患者的安全[1,2].为了解承德市基层医疗机构的消毒状况，为未来的消毒工作提供相应的指导，笔者特进行本次调查，现将相关调查结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料： 2013 年 3 月到 2013 年 6 月间通过随机抽样的方式抽取 120 家基层医疗机构（ 包括个体诊所、社区健康服务中心、门诊） 进行抽查，现场采样测定其消毒效果，其中需要进行消毒效果监测的指标为：（ 紫外灯照射强度、医护人员的双手、物体表面、使用中消毒液、空气） .
1.2 采样检测方法
1.2.1 室内空气检测： 对于室内空气消毒效果的检测采用沉降法； 对于室内总体面积小于 30M2 的场所而言，取离地 1M 高左右的 1 条对角线，取该对角线的中点为一点，再取两段离墙角 1M 的另两点，于这三点处放置琼脂培养平板于暴露条件下采样 5min,其中琼脂培养平板的直径为 9cm,当采样完成后再将琼脂培养平板置于培养箱中培养 48h,随后进行菌落计数； 对于那些室内总体面积大于 30M2 的房间而言，取离地 1M高左右的 2 条对角线，取 2 条对角线的交汇点，再取 2条对角线两段离墙角 1M 的另 4 点，采样的方法同室内总体面积小于 30M2 的场所。
1.2.2 医务人员的手采样： 在双手五指并拢的情况下，用沾有生理盐水的棉拭子从手根到手指来回擦拭2 次，完成后减去与手指接触的部分，将剩余部分的棉拭子放入试管中于 4h 内送检进行相应的检测。
1.2.3 物体表面采样： 在物体表面采样中使用到的器具包括： 标准灭菌规格板（ 5cm×5cm） 、沾有灭菌的生理盐水的棉拭子。将棉拭子与物体表面接触后，再将这个棉拭子往标准灭菌规格板中往返涂抹 5 次，连续涂抹完两个标准灭菌规格板则算采样完成。随后将棉拭子减去与手指接触的部分后将其放入采样管中送检。
1.2.4 紫外灯照射强度： 选用紫外线辐照计进行检测。
1.2.5 使用中消毒液： 采集基层医疗机构常用的消毒液，取其中的 1mL,并将这 1mL 滴入装有 9mL 中和试剂的试管内，随后将该试管直接送检并检测细菌总数以及致病菌的状况。
1.3 各项消毒指标判定合格的标准[3]: 空气消毒合格的标准为细菌总数必须小于 500cfu/m3且未见致病菌； 而物品表面和医务人员双手的的细菌总数必须小于 10cfu/m2且未见致病菌； 使用中消毒液的细菌总数必须小于 100cfu/mL 且未见致病菌； 紫外灯照射强度合格的标准为其照射强度要大于 79uW/cm2.
1.4 统计学处理： 本次实验中所得的所有数据均通过spss19.0 软件处理，其中计数资料采用 χ2检验，设定 P<0.05 为具有统计学意义。
2 结 果
2.1 本次消毒检测的一般结果： 在 2013 年的抽查中，总共采样 4568 份，在消毒液项目的检测中（ 紫外灯照射强度、医护人员的双手、物体表面、使用中消毒液、空气） 中以空气的合格率最低，其次为医护人员的双手，而其中合格率最高的为使用中消毒液，结果见表 1.
2.2 不同类型的基层医疗机构的消毒合格率比较： 在不同类型的基层医疗机构中以个体诊所的检测合格率最低，最高的为社区健康服务站，结果见表 2.
2.3 基层医疗机构中医护人员手消毒效果检测： 在整体的检测中我们发现，其中以男护士的手部消毒效果最差，医生的整体手部消毒合格率要大于护士，* χ²=6.71,P <0.05,结果见表 3.
3 讨 论
在本次调查中我们对于承德市的基层医疗机构通过随机抽查的方式进行了一次消毒效果的彻底摸排检查。通过本次调查我们发现对于承德市的基层医疗机构而言，其整体的消毒效果较好，在 2013 年的抽查中，总共采样 4568 份，其中合格的为 4005 份，总体的合格率为 87.68%.承德市基层医疗机构的整体消毒合格率虽然与东部沿海发达地区存在一定的差异，但其整体的消毒合格率在国内并不算低，这是因为整个承德市近些年来加强了基层医疗机构的消毒管理，对相应的基层医务工作者进行了系统的培训，同时也逐步健全了各项消毒管理机制[4,5].
同样在本次调查中我们也发现了不少问题，首先是在不同类型的基层医疗机构中，在消毒效果的检测中以个体诊所的检测合格率最低，而社区健康服务站的消毒合格率最高，造成这种现象的原因可能为一下几方面： 第一为基础设施的差距，社区健康服务站基础设施较好，面积较大，一般由单位或者是政府建造，各项硬件指标较好，且不缺乏资金，能够及时购进较好的消毒物品及进行损耗品的补充[6]; 而个体诊所往往面积较小，个别可能仅有几个单间，相互交叉污染的概率较大； 第二管理措施以及力度上的不同，社区健康服务站有一套健全的管理体系，加之上级单位能够起到一个良好的监督作用，能够保证政府的各项消毒管理措施贯彻到位，而个体诊所往往管理松散，导致不能及时落实各项消毒政策； 第三从业人员所受教育的程度不同，社区健康服务站相对于个体诊所的从业人员而言学历较高，基础知识也较为扎实，更为重要的是社区健康服务站的员工有更多的机会接受到继续教育，从而与时俱进； 第四消毒设备以及消毒剂的差异，一般而言社区健康服务站的消毒设备要优于个体诊所，所使用的消毒剂效果也更优于个体诊所。在具体的专项检查中，我们发现空气的消毒效果最差，造成这种现象的原因主要是紫外灯照射强度合格率不高，因为对于基层医院而言，对于空气进行消毒的主要方式就是通过紫外线灯进行照射。同时我们还发现，基层医务人员的手部消毒合格率不高，这主要是消毒意识不够所致。
参考文献：
[1] 许晓玲，吴伟，赵春玲，等。北京市某区不同级别医疗机构消毒灭菌效果监测[J].中国消毒学杂志，2012,29（ 3） :214 ~ 215.
[2] 吴庆，孙莉。1998 年至 2008 年四川直属医疗机构消毒质量检测结果分析[J].现代预防医学，2010,37（ 3） : 441~443.http://www.751com.cn/
[3] 班海群，李新武，张流波。全国医院消毒质量监测结果[J].中国消毒学杂志，2011,28（ 2） : 193`195.
[4] 孙有存，边世英。太原市晋源区 2009 年至 2011 年医疗机构消毒效果监测情况分析[J].中国药物与临床，2013,13（ zl） : 124~216.
[5] Coiffier B,Lepage E,Briere J,et al.The 0bservation Study ofInfection Cases Occurred during Rituximab iU CombinationWith CHoP Chemotherapy for B Cell Non = Hodgkin'S Lym-phoma[J]. Chinese Journal of Clinical Medicine,2010,17（ 6） : 889`891.
[6] 康小敏，李红，刘忠，等。基层医院消毒现状分析[J].护理实践与研究，2013,10（ 23） : 113,114.