肺癌致上腔静脉综合征老年保守治疗病人临床护理
上腔静脉综合征（superior vena caval syndrome,SVCS）又称上腔静脉压迫综合征，是一组由于上腔静脉受压迫、阻塞而导致上腔静脉血液回流受阻的临床症候群[1].SVCS临床常表现为呼吸困难、咳嗽、胸痛、头颈及上肢水肿、浅表皮下侧支循环形成以及颈静脉怒张等，另外还能引起吞咽困难、头痛、意识混乱以及昏迷等更严重后果[2].根据相关报道显示，恶性肿瘤是引起SVCS的主要原因，而肺癌又是引起SVCS的最为常见肿瘤之一[3].SVCS是常见危急症之一，肺癌病人一旦并发SVCS往往会在3个月内死亡，严重者甚至数天内死亡，因此，病人一旦确诊需要立即进行干预治疗，但是鉴于老年病人的身体状况，临床上多采取保守治疗[4].2013年3月-2014年5月本院共收治12例肺癌致上腔静脉综合征老年保守治疗病人，现将护理报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本组病人12例，其中男8例，女4例；年龄61岁~83岁（71.3岁±9.7岁）；肺癌分型：小细胞肺癌9例，非小细胞肺癌3例；临床表现：呼吸困难、胸闷、咳嗽12例，胸痛9例，头颈及上肢水肿9例，侧支循环形成、颈静脉怒张7例，吞咽困难4例，头痛、意识混乱2例。根据病人身体状况及家属要求，所有病人均采取保守治疗。
1.2保守治疗方法
根据病人病情给予抗感染、免疫调节、脱水利尿、解痉止咳、止血、镇静以及肾上腺激素等治疗，其中10例病人给予化疗治疗。
2结果
经积极的治疗和护理，本组12例病人均能平卧，呼吸困难明显改善，水肿消退，其中SVCS完全缓解病人3例，部分缓解病人5例，病情稳定病人3例，病情进展病人1例。
3护理
3.1心理护理
由于病人多伴明显的呼吸困难、胸闷、胸痛等身体严重不适症状，本组12例病人均出现不同程度的焦虑、悲观、绝望等负面情绪，为此，责任护士第一时间对病人进行了疾病的健康指导，向病人解释了SVCS只是疾病的一种并发症，只要积极配合治疗，症状就会很快缓解，同时评估了病人的心理特征，并积极进行心理疏导，为病人提供了心理支持，并消除了病人顾虑，树立了病人信心，所有病人均能积极配合治疗。
3.2密切观察病人病情变化
严密监测病人呼吸、脉搏、血压、血氧饱和度等情况，观察病人体温变化、咳嗽状况、精神状况以及头颈部和上肢水肿状况等。由于上腔静脉回流受阻导致右上肢血压增高，因此不宜采用右上肢测量血压，而应选择左上肢。另外警惕病人病情变化，如剧烈咳嗽可能导致病人发生晕厥、呼吸和意识发生变化，可能代表脑部血栓形成等，为此针对病情变化病人，要及时给予针对性处理。
3.3体位护理
病人由于上肢及脑部血液回流受阻，并且伴有不同程度的呼吸困难，为此，本组中11例病人采取fowler体位（即抬高床头40cm~50cm）以利于头颈部血液回流、减轻黏膜水肿，同时使病人膈肌位置下降，胸腔容积扩大，增加肺通气量，保持病人呼吸通畅。另外1例病人由于症状严重只能采取端坐位（为病人提供跨床桌、调整到合理高度、垫软枕伏桌休息）。
3.3呼吸道护理
呼吸困难、胸闷是SVCS的常见症状，并且夜间较重，为此一定要密切观察病人呼吸表现，确保病人呼吸通畅，并给予针对性处理。本组12例病人均出现不同程度的呼吸困难，为此给予病人双鼻塞吸氧管持续吸氧（氧流量3L/min~5L/min），以文持病人动脉血氧分压在10 mmHg~80 mmHg（1mmHg=0.133kPa）。用氧过程中定时评估病人缺氧程度，当病人出现呼吸窘迫、口唇发绀时，给予病人高流量吸氧（氧流量6L/min~7L/min），并遵医嘱给予解痉、化痰、平喘治疗。另外，本组病人中1例出现进行性呼吸困难，给予病人鼻导管持续吸氧（氧流量2L/min）、泼尼松雾化吸入后，病人症状有所缓解，呼吸频率文持在20/min~25/min.由于夜间迷走神经兴奋、肾上腺激素降低、咳痰反射能力减弱等因素，导致病人呼吸道分泌物无法有效排出，加剧病人呼吸困难，为此一定要加强夜间巡视，及时发现并处理病人病情变化，本组病人中3例夜间因咳痰无力而出现呼吸困难，立即给予病人坐位，叩击病人背部，并指导病人深呼吸和有效咳嗽[4].经处置，其中2例病人痰液咳出，1例病人无效给予负压吸痰后，呼吸困难缓解。
3.4咳嗽的护理
剧烈咳嗽容易引起主动脉压、肺动脉压增高，脉压降低。另外，上腔静脉回流障碍，右心排血量减少、左心出血量降低，脑部供血不足出现昏厥，因此，密切观察病人咳嗽程度，当病人剧烈咳嗽时给予病人高流量吸氧（氧流量6L/min~7L/min），当咳嗽不畅时给予病人沐舒坦超声雾化吸入，同时注意观察病人的咳前表现，当喉部出现刺痒感且呼吸频率加快时，让病人采取坐位，用手叩击病人背部2min~3min,以便病人排痰。本组10例病人治疗过程中均出现剧烈咳嗽，4例病人出现咳嗽不畅，5例病人喉部出现刺痒感且呼吸频率加快，给予以上针对性处理后症状缓解。
3.5皮肤、黏膜护理
上腔静脉回流受阻导致病人出现脑水肿、颜面部和颈部皮肤水肿，并且还导致病人皮肤弹性降低，再加上病人长期卧床，皮肤及黏膜抵抗力下降，极易出现皮肤损伤和压疮。定时观察病人皮肤状况，做好交接班工作；保持病人铺面清洁、平整，定时更换床单；每日温水擦洗病人皮肤，保持病人皮肤清洁、干燥，防止发生压疮；做好结膜护理，及时清洁眼睛分泌物，避免眼结膜感染。本组中1例病人出现双眼结膜感染，经过氯霉素眼药水滴注后症状缓解。
3.6输液护理
肿瘤组织压迫上腔静脉，导致静脉回流受阻，而双上肢静脉血回流必须要经过上腔静脉，如果采取颈部、上肢以及锁骨下静脉穿刺，特别是右上肢静脉穿刺，势必会使上腔静脉压力增大，加重病人头颈部及上肢水肿，为此，选择静脉输液穿刺部位时必须要避免颈部或上肢静脉，而应选择双下肢静脉穿刺（如足背静脉和大隐静脉起始段），必要时给予深静脉置管，本组中4例病人由于穿刺困难而选择行股静脉置管术。另外，输液过程中严格控制输液速度（一般不超过40gtt/min），并且要依据病人病情严格控制每日输液量，以免出现脑水肿，本组所有病人均未因为输液速度过快或输液量过多而出现病情加重情况。
3.7疼痛护理
本组9例病人出现胸痛，根据NRS数字评分法，病人疼痛评分在3分~8分，由责任护士给予其心理安抚，并教授控制调整情绪方法、放松疗法以及转移注意力疗法。同时严格遵照三阶梯疼痛控制方案服用疼痛药物，疼痛评分4分及以下病人口服非阿片类止痛药物；疼痛评分5分~7分病人给予口服弱阿片类止痛药物；疼痛评分8分及以上病人口服阿片类止痛药物[5];经过以上护理和治疗，所有病人的疼痛程度均控制在忍受范围之内。
3.8其他护理
①血栓的护理。SVCS病人头颈部静脉血液回流受阻极易形成静脉血栓，因此，教授病人床上运动操，并且督促其每日练习，待病情缓解后鼓励其早期下床锻炼，必要时给予药物治疗。
②预防感染。做好病房消毒工作，严格限制家属探视，定时通风透气，同时做好病人的口腔、肛周护理工作，预防感染。
③化疗的护理。呕吐是化疗中最常见胃肠道副反应，化疗前让病人口服止吐药物，出现呕吐时做好呕吐的相关护理工作，并及时给予补充水分，防止发生水电解质紊乱等并发症，针对化疗后外周血白细胞低的病人，要减少其日常运动，避免受伤，刷牙时使用软毛牙刷，避免牙龈出血。
④饮食护理。多食高热量、高蛋白、富文生素、易消化食物，禁食刺激性的食物，少食多餐，以补充机体能量消耗，增加身体抵抗力。
4小结
上腔静脉综合征是一种急性重症，症状明显，病情发展迅速，如果不及时进行有效处理，将威胁到病人的生命安全。由于老年肺癌病人多身体虚弱，无法承受手术带来的创伤，因此，多选择保守治疗。保守治疗过程中护士的护理行为将影响到病人病情的发展，护理人员应该以高度的责任心，精湛的护理技能，做好心理、体位、呼吸道护、咳嗽、疼痛以及皮肤黏膜等各方面的护理工作，提高SVCS症状的缓解率。本组12例病人经有效的护理干预后，11例病人症状均得到了控制或缓解，取得了满意的疗效。
参考文献：
[1] 范茂丹，赵红晓，邵斐非。一例上腔静脉阻塞综合征病人的整体护理[J].中国疗养医学，2012,21（11）：1021-1022.http://www.751com.cn/
[2] 盛凯。肺癌伴上腔静脉阻塞综合征病人的护理体会[J].安徽卫生职业技术学院学报，2013,12（1）：68-70.
[3] 王宏悦。肺癌合并上腔静脉综合征病人的护理[J].解放军护理，2014,31（19）：46-49.http://www.751com.cn/
[4] 王桂凤。上腔静脉阻塞综合征的护理[J].实用临床医药杂志，2011,18（15）：111-113.
[5] 刘卉，周姝，张瑾。胸腔镜微创肺癌手术病人的护理[J].护理研究，2012,26（9C）：2566.