肩周炎中医针灸推拿治疗方法总结
0 引言
肩关节周围炎，常简称肩周炎，在临床上又常见称谓“五十凝肩”、“漏肩风”、或者“冻结肩”等等。在祖国医学上，属于“痹症”范畴，该病好发于冬春两季，每每遇天气变冷时候病情加重。80% 以上好发于中老年人，周志鹏、孙许宝[1-2]等认为，好发于50岁以上的中老年人，女多于男（约3:1），右肩多于左肩。这个观察结果，与我们临床的观察是一致的。本文拟对近十年来，各学家常用的肩周炎中医药治疗方法，做一个大概性回顾，为今后的同行对该病的治疗，提供方法上选择的有更多的思路。
1 病因病机
1.1 中医病因病机。从祖国医学范畴上认识，刘凤云[3]等认为，本病常由于劳损或年老体弱，气血亏虚，风寒湿三邪乘虚侵入，滞留于筋骨之间致经络阻滞、气血不畅引发本病。赵金[4]认为，病因多有营卫气虚、风寒湿之邪乘虚侵入，袭于关节筋肉之间，阻滞于经络而成，或由闪挫扭伤造成瘀血肿痛，以及年老体衰、气虚血瘀而致病。倪凯[5]等认为，多由于年老体弱、肝肾虚损、气血虚弱，筋骨失于濡养而拘挛，复因风寒湿邪乘虚侵入，合而为本病。张长财[6]认为，气虚血少，无以滋养百骸，骨脉空虚，筋肉失养，不胜外邪之侵扰。若失于调护，夜宿露肩，风寒袭至，荣卫失调，经络阻塞而疼痛，肩关节活动受限，甚至僵硬，此为发病之原因。
1.2 西医病因病机。现代医学认为，肩关节周围炎主要发生在肩关节周围组织的病变，而引起肩关节周围疼痛，肩关节活动受限等多种临床症候群[7].赵丽[8]等认为该病为一种慢性损伤性或退行性非细菌性炎症，由于肩周组织充血、水肿、渗出、粘连，导致肩部肌肉疼痛和肩关节功能障碍。杜崇[9]等认为常见的病因有肩部的慢性劳损，受寒、骨折、或外伤、肩关节固定时间较久及肱二头肌腱炎，冈上肌腱炎或纤文断裂，肩峰下滑囊炎及钙化性肌腱炎等。
2 中医辨证分型
中医治病，辨证施治是基本。郭长青[10]等把辨证分型分为经络辨证、病因辨证和经络辨证结合病因辨证等三种，来指导针刺选穴治疗。寇胜玲[11]等 . 根据病人病情的新、旧、虚、实的病理情况不同，把本病分型为：急性阶段和慢性阶段不同来辨证分型。胡誉溥[12]根据个人临床经验，分型为痰阻经络型、阳虚寒痰型、血痹风寒型、痰浊阻络型等。尹延亭[13]等，分型为：风寒湿痹型、气滞血瘀型、肝肾亏虚型。
3 针灸治疗
针灸穴位，可在体内产生诱发类药性的过程，是治疗肩周炎有效方法之一。学者佘伟林[14]针刺治疗肩关节周围炎102 例，采用的是 G6805 型电针治疗，认为，电针疏密波可渗透到皮肤、腠理、分肉深部、舒筋活络，达到改善局部血液循环和消炎、镇痛的作用，从而提高疗效，观察结果是治疗总有效率 97%.杨翠芳[15]等，应用齐刺法加温针灸治疗肩周炎，其治疗原理来源于《灵枢·官针》篇曰：“齐刺者，直入一，傍入二，以治寒气小深者。或曰三刺者，治痹气小深者也”.在观察 160 例中，痊愈 98 例，好转 58 例，无效率 4 例，总有效率为 97.5%.其认为，用齐刺法加温针治疗该病，通过经络的传导，起到温通气血，扶正祛邪作用，达到治疗本病的作用。谢昆等[16]探讨提高针刺治疗肩周炎的疗效，采用多针透刺法治疗肩周炎 55 例，与传统的局部循经取穴针刺法 42 例进行疗效对比，结果治疗组治愈率为52.72%, 总有效率为 96.36%, 对照组治愈率为 28.57%,总有效率为 73.81%,经过统计学分析，两组疗效差异具有统计学意义，（P < 0.01）， 多针透刺法治疗肩周炎的疗效明显，优于普通针刺组。李建兵等[17]等，运用辩痛点结合古刺法治疗肩周炎 90 例。结果治疗组与对照组治愈率比较，差异有显着性（P < 0.01），辩痛点结合古刺法治疗肩周炎的疗效明显优于普通针灸治疗方法，疗程也明显缩短。
4 推拿治疗
推拿治疗也是肩周炎有效治疗方法之一。褚英峰[18]针对肩周炎不同时期运用推拿手法治疗 22 例患者，总有效率为 90.8%.钟爱民[19]在治疗中运用适当推拿法疏通经络，调和气血，直接剥离粘连，解除肩关节挛缩，通过动静结合、医患结合、使患者克服怕痛心理由医者被动活动和患者主动行医疗练功，加强了手法的治疗结果而达到最终治愈目的。此治疗突出了传统推拿手法的物理作用，直接作用于疼痛粘连处，使其在外力作用下得以松解，点揉腧穴，增强了镇痛、抗炎的功效。其治疗肩周炎 216 例，治愈 180 例，占83.33%;好转 36 例，占 16.16%;无效者 0 例，总有效率100%.封丽华[20],等，在李墨林推拿治疗肩周炎临床经验一文中，介绍了李墨林推拿治疗肩周炎临床经验，结论认为，李墨林推拿治疗肩周炎手法计有 9 点，九法之中弹拨一法是关键步骤，手法较重，不可过于强求效果而用力过大。在作者临床治疗的上千病例里，此方法操作实践短，即时效果好，康复快，操作者轻松。概而言之，李老手法来源临床实践，疗效确切，安全可靠。王春林[21等，用推拿治疗肩周炎 48 例，疼痛期，采取一指禅推法、滚法、搓法、振法、运法等手法；粘连期以松解粘连、滑利关节，手法分松法和动法两步。其中疼痛期治愈 16 例，好转 2 例，粘连期治愈 24 例，好转 6 例；总有效率达 100%.
5 针灸推拿综合治疗
杨宏[22]等，采用针刺、中药熏蒸配合手法按摩治疗综合方式治疗 42 例观察到，综合治疗起到相互协同作用，与单一的中药熏蒸方法相比，疗效果更加显着，值得临床推广。雷波[23]等，采用西医药物注射治疗、电针治疗、中医手法治疗、中医药物熏蒸等综合治疗 72 例，与常规西医治疗 72 例对比，综合治疗组无效率仅仅为 15.28%,常规组为29.17%,经过统计学对比，综合组疗效显着提高。吴信中[24],采用中医综合疗法治疗肩关节炎 86 例，手法治疗、中药治疗、功能锻炼等综合方法，总有效率达到 96.5%,无效率3.5%, 疗效满意。刘军[25]采用中药内服、并配合按摩手法和针灸治疗等中医综合疗法治疗肩周炎 40 例观察，总有效率97.5%,通过中医疗法的综合运用，取得了稳固而持久的疗效。
6 结论
随着现代医学的发展，近 10 年来，肩周炎的治疗越来越多样化，包括诸如口服非甾体类消炎镇痛药、局部痛点封闭或局部麻醉关节扩张、理疗、手术、中药、针灸、手法、或者两种或者多种联合治疗等等不一而足，均获得一定的临床效果。针灸推拿作为具有中医特色的治疗方法其中的选择，具有通过对经络和腧穴的刺激，调节脏腑、气血、经络的阴阳平衡达到中医学的“阴阳平衡，精神乃治”的人体健康的效果，体现了中医的自然、安全、简捷、有效、无副作用的原则。总观本文摘取 10 余年来相关文献报道的概况，针灸推拿在肩周炎认识方面，基本病因、辨证分型的认识趋同一致，但没有形成统一一致的符合中医规律特色的量化标准，从而在治疗观察主要以回顾性的总结为主，针灸推拿手法也各相异，在刺激的量、频率和时间等，仍缺乏统一的量化标准。但是，可以相信的是，随着大量中医学者的深入研究，中医针灸推拿对肩关节周围炎研究应用的深入，作为具有中医特色针灸推拿这一传统的治疗方法，在临床应用上，必将得到更大程度上的发挥，造福患者。
参考文献
[1] 周志鹏 . 中西医结合治疗肩周炎 46 临床观察 [J]. 中医药导报，2006,12（07）：36-37.
[2] 孙许宝，方坚，谷忠建，等 . 利多卡因、雪莲注射液加当归注射液治疗肩关节周围炎疗效观察 [J]. 河北中医，2006,08（10）：758-759.
[3] 刘凤云，宋文欣，等 . 半导体激光学位照射治疗肩周炎 [J]. 激光杂志，2003,02（24）：4.
[4] 赵金，中医症状鉴别诊断 [M]. 北京人民卫生出版社 .1985.193-195.http://www.751com.cn/
[5] 倪凯，徐丽英，等 . 冻肩解凝汤治疗肩周炎 47 例临床观察 [J]. 云南中医中药杂志，2001,06（22）：7.
[6] 张长财，黄芪桂枝五物汤加味治疗肩周炎 69 例 [J]. 国际医药卫生导报，2003,07（9）：76.
[7] 李仲廉，倪家骧 . 临床疼痛治疗学（第三版）[M]. 天津科学技术出版社 .2003:432.