物理疗法结合痛点神经妥乐平治疗肩周炎的疗效分析
肩周炎是一类引起盂肱关节僵硬的粘连性关节 囊炎（adhesive capsulitis），表现为肩关节周围疼痛、肩关节各个方向主动和被动活动度降低，影像学检查除骨量减少外无明显异常的疾患[1].肩关节粘连功能受限、高龄人及严重者生活自理比较困难，常用的一些传统治疗方法治疗肩周炎都有效果，但对疼痛的缓解及功能的恢复较慢，治疗时间较长，康复周期长，患者的心理情绪也受到影响[2].肩周炎的治疗目的主要是缓解疼痛和恢复关节活动度[3].
神经妥乐平是由 40 多种氨基酸、核酸及有机酸组成的肽类物质，可分为 4 个组团，分别有着不同的药理作用，即神经修复作用、镇痛作用、调节植物神经功能改善微循环作用和免疫调节作用[4].有研究发现部分病人在用药后疼痛缓解的同时，因疼痛导致的情绪障碍如不安、烦躁、焦虑、抑郁状态也有明显改善，认为这一临床现象可能与神经妥乐平对下丘脑及大脑边缘系统的作用有关[5].本研究对 2012年 11 月 -2013 年 12 月新疆文吾尔自治区人民医院门诊 68 例肩周炎患者采用物理疗法与痛点神经妥乐平相结合治疗的临床疗效进行回顾性分析，现报道如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取 2012 年 11 月 - 2013 年 12 月在新疆文吾尔自治区人民医院门诊就诊并符合肩周炎诊断标准的肩周炎患者 68 例，其主要临床表现为肩部酸痛、肩关节活动时疼痛加剧，肩关节前屈、后伸及外展 3 个方向的活动度明显受限，均低于正常活动度 30°以上。根据患者的治疗意愿分为对照组（物理疗法）和治疗组（物理疗法联合痛点注射神经妥乐平），每组 34 例。两组患者性别、年龄、病程、疼痛程度（采用 VAS 评分）、关节活动度（ROM）等方面比较差异均无统计学意义 （P >0. 05），具有可比性，见表 1.
1. 2 治疗方法 对照组：物理疗法主要采用中频电疗配合关节活动，电脑中频电疗仪（北京），其频率为 1 ~10 KHz,调制频率为 0. 125 ~ 150 Hz,调制深度 0% ~ 100%,含有连调、交调、间调、变调 4 种波形。患者取仰卧位，将 12 cm ×8 cm 的带导电橡胶电极于患肩前后对置，应用治疗肩周炎的 9 号处方，电流强度以患者耐受为宜，治疗时间为每次 20 ~30 min,10 次为 1 个疗程，共治疗 4 个疗程。治疗组：在物理疗法基础上，痛点注射神经妥乐平（6mL） ,1 次 / w,4 次为 1 个疗程，总共 4 个疗程。
1. 3 疗效评定 采用视觉模拟评分法（ VAS） 对两组患者的疼痛程度进行评分，0 分：无疼痛；1 ~3 分：轻度疼痛； 4 ~ 6 分：中度疼痛； 7 ~ 10 分：重度疼痛。用量角器对两组患者病患处的关节活动度（range of motion,ROM）进行测量。
1. 4 统计学处理 应用 SPSS16. 0 软件对数据进行统计学分析，两组患者治疗前后的 VAS 评分及肩关节活动度采用 t 检验，检验水准α =0. 05.
2 结果
2. 1 两组患者肩关节疼痛程度（ VAS） 比较 两组患者经治疗后，VAS 评分均较治疗前降低 （P <0. 05），且治疗组明显优于对照组（P <0. 05），差异具有统计学意义，见表 2.
2. 2 两组患者肩关节活动度（ ROM） 比较 两组患者经治疗后，前屈、外展以及后伸的 ROM 评分均较治疗前有明显提高 （P <0.05），且治疗组明显优于对照组 （P <0.05），差异具有统计学意义，见表3.
2. 3 两组患者临床疗效分析 治疗组临床治愈率与有效率明显高于对照组 （P <0. 05），差异具有统计学意义，见表 4.
3 讨论
肩周炎是肩关节周围的肌肉、肌腱和关节囊等软组织由于风寒侵袭、慢性损伤、扭挫伤等因素导致的。其主要临床表现是疼痛和活动受限，随着病情的蔓延，会造成肩关节功能障碍及不同程度的肌肉萎缩。
沃君等[6]研究表明，肩周炎肩部压痛点分布广泛，以三角肌区前部和肩胛区的压痛点最明显。肩周炎发病后肩部肌腱、肌肉、关节囊、滑囊韧带充血水肿，炎性细胞浸润，组织液渗出而形成瘢痕，而且会造成肩周组织挛缩、肩关节滑膜与关节软骨间以及肩周软组织广泛性粘连，使肩关节活动度在一定时期内进行性受限。白天病人常以减少肩关节的活动和活动幅度来减轻局部反应，这样使肩部肌肉不断废用萎缩，且活动度越来越小。当晚上睡觉翻身时不由自主加大了肩关节的活动幅度引起明显疼痛，甚至影响睡眠时，病人方感到病情较重。如不及时进行治疗和功能锻炼，后期粘连会变得非常紧密，甚至与骨膜粘连，此时疼痛虽消失，但功能障碍却难以恢复。
肩周炎的治疗目的主要是缓解疼痛和恢复关节活动，缓解疼痛的治疗手段主要包括：（1） 口服药物，如非甾体类消炎镇痛药（NSAIDs），治疗效果有限。（2）局部痛点封闭。（3）降钙素，治疗原理是基于肩周炎属于“反射性交感神经营养不良”的理论，机理尚有待深入研究。（4）局部麻醉法。（5）关节扩张法[7 -8].
缓解关节僵硬、恢复关节活动度的治疗方法主要包括：（1）中频电疗可通过较强的电流松弛神经肌肉组织的紧张度，促进肌肉收缩，增进关节活动范围，有利于改善局部血液循环和消除神经纤文间水肿，促进渗出物的吸收与消散，增强局部组织的营养和代谢，以最终达到锻炼肌肉，增强肌力与活动度。（2）手术松解，包括开放手术和关节镜微创手术[9 -11].随着近年来关节镜微创外科技术和设备的进步，关节镜下松解逐渐成为治疗“肩周炎”关节僵硬的重要手段，甚至门诊手术即可完成。
肩周炎是一种特异性的炎症，神经妥乐平对肩周炎有较好的疗效，临床应用结果表明，神经妥乐平可缓解肩周炎的疼痛，缩短疼痛的持续时间，具有止痛快速、持续时间长的特点，对疼痛引起的睡眠障碍有很好的缓解作用，而且可改善患者对冷感的反应。
本研究结果显示：两组患者经治疗后，VAS 评分较治疗前显着降低 （P < 0. 05），前屈、外展以及后伸的 ROM 评分较治疗前显着提高 （P < 0. 05），肩关节活动度明显改善，而且治疗组明显优于对照组 （P< 0. 05）；对照组治愈率与有效率分别为 41. 17% 和76. 47% ,治疗组治愈率与有效率分别为 58. 82% 和91. 17% ,治疗组明显优于对照组 （P < 0. 05）；物理疗法对于注重生活质量、希望缩短自然愈合时程，或保守治疗无效的肩周炎病例，是一种良好的治疗手段，但是患者的初期疼痛没有得到更好的改善。
总之，采用物理疗法与痛点注射神经妥乐平相结合的方法可显着缓解患者疼痛与关节僵硬，对关节活动恢复效果明显，治疗肩周炎临床效果较好。
参考文献：
[1]Akpinar S,Ozalay M,Hersekli MA,et al. Overview of shockwave therapy in muscu loskeletal disorders[J]. Acta Orthop Trau-rnatol Turc,2003,37（3）：213-218.
[2] 徐军，张继荣，戴慧寒，等。 实用运动疗法技术手册[M]. 北京：人民军医出版社，2006:343.
[3] 王潞萍，田泽丽。 肩关节松动术结合中频电疗法治疗肩周炎疗效观察[J]. 中华物理医学与康复杂志，2008,30（4）：252.
[4] 樊碧发。 神经妥乐平在颈肩腰腿痛方面的应用[J]. 中国疼痛医学杂志，2004,10（1）：56-58.
[5] 曾宪鹏。 痛点注射和肌注神经妥乐平治疗肩周炎临床疗效观察[J]. 中国疼痛医学杂志，2007,13（5）：310-311.
[6] 沃君，曾广南，胡永祥，等。 肩部常见软组织压痛点的临床研究[J]. 中国康复医学杂志，2009,（24）：619-621.
[7]Buchbinder R,Hoving Ji,Green S,et al. Anaesthesia for shockwave therapy in musculoskeletal disorders;a preliminary report[J]. Ann Rheum Dis,2004,63（11）：1460-1469.
[8]Costa-Gomez TM,Radtke CL,Kalseheur VL. et al. Effect of fo-cused and radial extraeorporeat shock wave therapy on equine bonemicrodamage[J]. Vet Surg,2004,33（1）：49-55.http://www.751com.cn/
[9]Callinan N,McPhermn S,Cleaveland S,et al. Antinoeieeptiveeffects of neurotropin in a rat model of pmnful peripheral mononeu-ropathy[J]. J Hand Ther,2003,16（3）：219-224.
[10] Chhabria M,Jani M,Patel S. New frontiers in the therapy of tu-berculosis:fighting with the global menace[J]. Mini Rev MedChem,2009,9（4）：401-430.
[11] 牟翔，袁华，刘卫，等。 低频电刺激疗法治疗肩关节周围炎的临床研究[J]. 中国康复医学杂志，2006,21（1）：67-68.