静脉穿刺进针角度及穿刺方法改良
【摘要】 目的：探讨静脉穿刺的技巧，减轻患者疼痛程度，提高穿刺成功率。方法：将240例静脉穿刺患者随机分为观察组和对照组各120例。对照组采用传统进针角度静脉穿刺，即针头与皮肤呈15°～30°角；观察组行静脉穿刺时针头与皮肤呈45°～50°角，进针尖斜面后再改平行进针穿刺入血管。结果：两组患者疼痛程度比较，差异显著，有统计学意义（均P＜0.01）。结论：改进静脉穿刺的进针角度与持针方式，可明显减轻患者疼痛程度；同时利用输液器内负压进行穿刺，提高了穿刺成功率。
【关键词】 进针角度；静脉穿刺；疼痛
静脉穿刺输液是临床治疗与抢救的主要途径，也是每一位护士必须熟练掌握的一项基本操作，护理人员穿刺技术的高低不但是抢救危重患者的关键环节，而且熟练的操作技术也是提高医护质量、建立和谐护患关系的关键所在。
本研究通过改良进针角度、持针方式、利用输液器内负压等方法进行静脉穿刺，明显地减轻了患者的疼痛程度，且皮肤损伤小，同时提高了穿刺成功率。现介绍如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2006年1月至2008年12月，本院门诊静脉穿刺的女性患者，年龄为18～55（44.70±12.50）岁。将240例患者随机分为观察组和对照组各120例，按心理学家威斯顿的人体触觉阈值[1]筛选患者手背皮肤感觉阈值为（11.00±2.00）mm的患者纳入实验范围，患者均系神志清醒，语言表达能力正常者。两组患者年龄、感觉阈值等比较，差异无统计学意义（均P＞0.05）。所有患者均系同一位穿刺经验丰富的护士操作。穿刺前均不介绍穿刺方法，不暗示心理准备，在穿刺完成后询问患者疼痛程度并记录。
1.2 方法
1.2.1 操作方法 对照组采用传统的静脉穿刺方法，即针头与皮肤呈15°-30°角[2]，右手拇指食指前后平行方向握针柄边缘的方法。观察组采用改良进针角度、持针技巧、输液器内负压等方法穿刺，即右手拇指食指持针柄上下面，同时中指垫入针柄下方，使针尖斜面向上，与皮肤呈45°-50°角，快速将针尖斜面刺入皮肤，中指这时从针柄下方撤出，利用拇指食指将针头调置于血管平行，缓慢由浅入深刺入血管，见回血后稍推进0.5cm即停止进针。遇到肥胖或血管特细等穿刺难度大的患者，即采用输液器内负压穿刺的方法，常规排气后关闭调节器，消毒穿刺部位的皮肤，取下针头套再次排气（注意排尽针梗内的空气），关闭调节器，于穿刺前返折调节器以下任一部位，待针头滴出3-4滴液体后，用右手无名指、小指夹紧返折部位，按上述改良方法进针，当针头刺入皮肤近血管处时，迅速松开输液管返折部位，形成一定的负压继续进针穿入血管腔内，见回血后稍进0.5cm停止，完成穿刺后妥善固定。运用此法穿刺，基本上做到了一针见血，穿刺成功率明显提高。而传统穿刺法尽管临床经验再丰富的护士，遇到难度大的穿刺患者，都难免有失败机率的存在。两组患者除进针角度、持针方式不同，其余操作均按《基础护理学》规定的静脉穿刺操作步骤进行，穿刺针头均使用江西宏达医疗器械有限公司生产的6号针。
1.2.2 观察指标 疼痛程度：应用疼痛治疗学说中的视觉模拟评分（VAS）[3]。0-2分为轻度疼痛，3-4分为中度疼痛，5-10分为重度疼痛。
1.2.3 统计学处理 数据采用X2检验。
2 结果
两组患者疼痛程度比较，见表1
3 讨论
本研究结果显示，两组患者在疼痛程度上表现有明显的差异（P＜0.01），有统计学意义，说明改良静脉穿刺进针角度及持针方式可明显减轻患者疼痛程度，使患者因穿刺所致的痛苦降至最低值。这主要是由于表皮皮肤致密，传统持针方式及小角度进针，进针阻力相对增大，疼痛加剧，而以45°-50°角进针，右手拇指食指持针柄上下面，中指垫在针柄下方，这样手指用力的灵巧度更好，穿刺针刺入皮肤的速度随之增快，疼痛相对减轻。另外疼痛程度与刺激强度、作用面积有关[4]，以45°-50°角刺入，针头与皮肤接触面积相对减小，易于穿刺，皮肤受损范围小，缩短了刺入皮肤的时间和范围，减轻了刺激强度，故患者疼痛程度显著减轻。而输液管内负压穿刺是利用负压原理，增大输液管内负压，使管道内压力明显低于静脉压，当针头一旦进入血管血液即迅速回流，有效地提高了穿刺成功率。但静脉穿刺成功率并不是输液管内的负压越大，其成功率就越高。实践证明：输液管内的负压过小，针头进入血管后不易回血，操作者误认为未进入血管而反复穿刺，增加患者痛苦，也增加穿刺失败的机率；如果输液管内的负压过大，又因血液回流太快，操作者误认为针尖斜面已完全进入血管而过早停止操作，在输液过程中造成渗漏现象。因此，返折输液管后针头排出3-4滴液体是静脉穿刺时最佳输液管内负压。
总之，通过上述静脉穿刺方法的改良应用，患者满意度大为提高。
参考文献
[1] 杨治良，基础实验心理学[M]. 兰州：甘肃人民出版社，1991:198-201
http://www.751com.cn/[2] 李小寒，尚少梅.基础护理学[M].4版.京：人民卫生出版社，2006:262.
[3] 孙来荣.不同镇痛方法对食管癌患者视觉模拟评分的影响[J].河北医药,2008，30（2）:204
[4] 路江玲.大角度皮内注射法的应用[J].护理学杂志，2009，24（1）:34
静脉穿刺进针角度及穿刺方法改良下载如图片无法显示或论文不完整，请联系qq752018766
