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养老院养老现状情况调查问卷表

时间:2016-12-29 16:12来源:辣文论文
上海市徐汇区F养老院养老现状情况调查,现在正在开展有关机构养老问题的实践调查。请您协助完成这份问卷。本调查不用填写姓名,大约只会耽误你5分钟的时间。请根据自己的实际情

上海市徐汇区F养老院养老现状情况调查,现在正在开展有关机构养老问题的实践调查。请您协助完成这份问卷。本调查不用填写姓名,大约只会耽误你5分钟的时间。请根据自己的实际情况填写。你的回答将会对机构的改善做出贡献,相信你会认真完成。
感谢你的支持与合作!4881

调查对象:养老机构老人家属
填答说明:
1、    请在每一个问题后适合自己情况的答案号码上打对钩,或者在____处填上适当的内容。
2、    若无特殊说明,每一个问题只能选择一个答案。
3、    填写问卷时,请不要与他人商量。
基本情况了解
1.    请问您的性别是:(A)男(B)女
2.    请问您的年龄是:(A)20岁以下(B)20—40岁 (C)40—60岁 (D)60岁以上
3.    您与看望对象的关系是(A)父母(B)子女 (C)其他____
4.请问您一般多久会来探望您的父母一次?
(A).每月2次以下    (B).每月2—4次    (C).每月4次以上   (D). 每天

5.选择入住养老机构的原因:(可多选)
(A)老人自己要求  (B)子女工作太忙    ,无法照顾老人  (C)有专业护理人员可以提供更好的照顾(D)机构环境设施良好,离家比较近 (E)老人之间共同生活作伴(F)文化娱乐活动丰富(G)其他

6.您认为老人最为需要哪一方面的服务:
(A)生活照料
(B)医疗保健
(C)陪伴聊天
(D)心理辅导
(E)其他

7.您认为机构养老服务人员该具备哪些基本的技能?(可多选)
(A)日常生活照料
(B)心理辅导
(C)陪伴聊天
(D)医疗服务
(E)其他

8.您认为养老院工作人员的工作态度:
(A)非常好
(B)很好
(C)一般
(D)有待改进

9.机构是否会开展一些文娱活动来丰富老年人的日常生活?
(A)经常
(B)有时
(C)偶尔
(D)没有

10.养老机构一般会开展哪些活动(多选)?
(A)读报、做操等日常活动
(B)志愿团体拜访开展活动
(C)小组,团体活动
(D)医疗服务
(E)陪伴聊天
(F)其他

11.您认为养老院的哪些素质最能吸引老年人?
(A)绿化,地段要好
(B)房间通风
(C)卫生条件
(D)饭菜可口情况

12.您认为养老院的收费是否合理?
(A)是 (B)否

13.您希望养老院的收费价位是:
(A)1000—1500
(B)1500—3000
(C)3000—4500
(D)4500—6000
(E)6000以上

14.您认为现在的养老机构存在哪些问题?(可多选)
(A)卫生条件不好
(B)护理人员服务素质不好
(C)医疗设施不好
(D)饭菜不可口
(E)花费太多
(F)没有家庭温暖

15.如果以后您迈入老年,哪种养老模式是您更期待更愿意选择的?
(A)到专门养老机构养老
(B)家人照料
(C)社区居家养老
(D)其他

16.作为养老院的“消费者”,您认为机构有什么可取之处及需要改进的地方?
(1)好的地方:
(2)值得改进的地方: 养老院养老现状情况调查问卷表:http://www.751com.cn/fanwen/lunwen_1686.html
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