18、您是否独居（如否，回答18-1，否则回答19）
1）是                                2）否
18-1、与您同住的人在您有需要的时候一般能够提供给您哪些方面的协助
1）无         2）家务劳动        3）生活照料         4）陪同外出 
5）聊天谈心   6）经济支持        7)其他         
19、您是否和子女在同一社区居住
1）是                                2）否
20、您的儿女一般多长时间来看望您一次
1）一两天      2）一周        3）两周       4）一个月      5）二个月          
6）一个季度    7）半年        8）一年及以上
21、请问在过去的一个月内您做以下哪些活动有困难（多选题）
1）吃饭     2）洗澡     3）上下楼梯     4）简单家务  5）室内行走       
6）乘公共交通工具       7）上厕所       8）上下床      9）以上都没有
22、当您在生活上遇到困难时，您希望得到谁的帮助（多选题）
1）配偶     2）子女（及其配偶）   3）邻居     4）亲友   5）保姆           
6）钟点工   7）社区工作人员       8）其他    
23、您所在的社区现有服务项目有哪些？并对已有项目进行打分：1-10分（10分满分表示最满意，1分表示最不满意）
1）家政服务      2）送医送药上门     3）送餐       4）康复护理
5）陪同看病      6）代购日常物品     7）健康咨询   8）老年人活动室 
9）文化娱乐      10）心理疏导       11）老年教育  12）聊天解闷
24、您对社区环境哪些方面不满意（多选题）
1）交通            2）看病         3）购物        4）活动场所 
5）卫生环境        6）社区服务     7）治安        8）其他    
第三部分：养老服务需求
25、您最需要得到哪方面的需要帮助？                 （请将序号按需求程度从高到低排序）
1）生活照料 2）精神文化 3）健康医疗 4）经济需求
26、不同需求的迫切程度
类别    项目    请将序号按迫切程度从高到低排序
生活照料    (1) 送餐服务   
    (2) 家政服务   
    (3) 生活护理    城市社区居家养老需求分析及对策研究调查问卷(2):http://www.751com.cn/fanwen/lunwen_30196.html