1、您的性别：  □男  □女    
2、您的年龄：  □16—25岁  □26—45岁  □46—65岁  □66岁及以上
3、您的学历：  □高中及中专  □大专  □本科  □研究生及以上
4、您的职业：  □学生  □个体户  □企事业单位  □公务员
5、您在本地生活的时间：  □1—5年  □6—10 年  □10年以上
6、您对自己所居住社区的公共服务设施配套情况满意吗？ 37402
□很满意  □基本满意  □一般  □比较不满意  □很不满意
7、根据日常经验，您认为最需要但配套不足或无配套的公共服务设施有哪些？
□文化娱乐设施  □体育设施  □行政管理与社区服务设施  □社会福利与保障设施
□医疗卫生设施  □市政公用设施  □商业金融服务设施  □教育设施
8、如果对公共服务设施配套不满意，您认为主要是什么原因？ 论文网
□数量不足  □距离远  □缺少趣性  □过于昂贵  □设施陈旧  □服务差
9、从您家到最近的幼儿园、小学、初中大约有多远？
□300米以内  □500米以内  □1000米以内  □1000米以外
10、如果您居住地附近的中小学操场能够免费对外开放，您会经常使用吗？
□从不  □不经常  □偶尔  □经常
11、您居住的地方，是否单独设有社区服务中心？  □是  □否
12、距离您所居住的地方最近的老年人服务设施是哪项？
□老年大学  □养老院  □老年人活动中心
13、如果您是一位老年人，您是否愿意入住养老院？  □是  □否
14、您居住地附近有以下哪种医疗卫生服务设施？  □综合医院  □社区诊所
15、您一般到哪里买菜？  □地摊  □农贸市场  □附近超市
16、离您家最近的菜市场（或农贸市场有多远？）
□200米左右  □500米左右  □1000米左右  □大于1500 米
17、您所在居住区有无公共厕所？  □有  □无
18、您认为公共厕所设置在哪里比较好？
□靠近居住区  □商业网点  □绿地广场  □社区服务中心
19、您认为公共服务设施对您选择居住区的重要程度是：
□十分重要  □比较重要  □一般  □不太重要 城区公共设施配置现状调查问卷表:http://www.751com.cn/fanwen/lunwen_36146.html