亲爱的同学，您好！这是一份关于大学生恋爱暴力问题的问卷，诚恳的拜托您认真协助作答。本问卷不署名，仅供研究使用，只做整体分析，不做个别呈现，您的回答也不会作为心理诊断，我们会为您的回答保密。为了保证研究的科学性，希望您可以按照自己真实感受认真作答每一题，衷心感谢您的合作！ 敬祝身体健康学业有成！69887

一、一般情况（请根据自己的情况，在相应的答案上划“√”，且只能选择一个答案）：

1、性别 

 ○ 男         ○ 女 

2、年级

 ○ 大一       ○ 大二       ○ 大三      ○ 大四 

3、专业类型 

 ○ 文科       ○ 理科       ○ 艺术类 

4、是否为独生子女

 ○ 是         ○ 否 

5、是否单亲 

 ○ 是         ○ 否 

6、恋爱状况 

 ○ 从未有过   ○ 正在进行中   ○ 曾经有过 

7、恋爱次数 

 ○ 1-2次     ○ 3-4次        ○ 4次以上 

8、恋爱最长持续时间 

 ○ 3个月以下   ○ 3-6个月  ○ 半年到一年  ○ 1-2年  ○ 2年以上 

二、男/女友交往情况 

9、我曾说过对方肥胖或者丑陋 

 ○ 从不       ○ 偶尔      ○ 经常       ○ 总是 

10、我曾故意损坏过对方的东西

 ○ 从不       ○ 偶尔      ○ 经常       ○ 总是 

11、我曾经对对方大吼大叫

 ○ 从不      ○ 偶尔       ○ 经常       ○ 总是 

12、当我和对方发生冲突时，我会怒气冲冲的甩门而去。

 ○ 从不      ○ 偶尔       ○ 经常       ○ 总是 

13、我曾指责对方是个糟糕的情侣。

 ○ 从不      ○ 偶尔       ○ 经常       ○ 总是 

14、我做过一些恶意刁难对方的事情。

 ○ 从不      ○ 偶尔       ○ 经常       ○ 总是 

15、我曾用物体猛击对方，致使对方受伤。

 ○ 从不      ○ 偶尔       ○ 经常        ○ 总是 

16、我曾经打过对方。

 ○ 从不      ○ 偶尔       ○ 经常        ○ 总是 

17、我曾经抓伤过对方。

 ○ 从不      ○ 偶尔       ○ 经常        ○ 总是 

18、我曾打过对方耳光。 

 ○ 从不      ○ 偶尔       ○ 经常        ○ 总是 

19、我曾故意烧伤或烫伤过对方。

 ○ 从不      ○ 偶尔       ○ 经常        ○ 总是 

20、我曾经踢过对方。论文网

 ○ 从不      ○ 偶尔       ○ 经常        ○ 总是 

21、发生性行为时，我不让对方使用安全套。  大学生恋爱暴力调查问卷表:http://www.751com.cn/fanwen/lunwen_78949.html