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初中留守儿童长处与困难问卷

时间:2018-12-12 19:42来源:辣文论文
长处与困难问卷亲爱的同学:本问卷用于纯学术研究,目的在于调查青少年生活状况,问卷中的填答无对错之分,不需要填写姓名,所有信息都会保密处理。请依照你个人的真实的情况

长处与困难问卷亲爱的同学:本问卷用于纯学术研究,目的在于调查青少年生活状况,问卷中的填答无对错之分,不需要填写姓名,所有信息都会保密处理。请依照你个人的真实的情况来回答,注意切勿遗漏任何题目。谨祝:学业顺利!31457
1、个人信息
(1)性别:       (2)年级:      
(3)父母外出打工情况        :
A、父亲外出打工;B、母亲外出打工;C、父母双方均外出打工;
D、父母双方均未外出打工
(4)父母外出打工时间(父母未出外打工者可不填):        
A、一年以内;B、一年至三年;C、三年至五年;D、五年以上
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不符合    有点符合    完全符合
1    2    3
请根据你过去半年内的经验与事实,选择你觉得合适的答案,并把它填在题前的括号内。(情绪与行为问题量表)
(      )1.我尝试对别人友善,我关心别人的感受。
(      )2.我不能安定,不能长时间保持安静。
(      )3.我经常头痛、肚子痛或身体不舒服。
(      )4.我常与他人分享东西(食物、玩具、笔)。
(      )5.我觉得非常愤怒,常发脾气。
(      )6.我经常独处,我通常独自玩耍。
(      )7.我通常依照吩咐做事。
(      )8.我经常担忧,心事重重。
(      )9.如果有人受伤、难过或不适,我都乐意帮忙。
(      )10.我经常坐立不安或感到不耐烦。
(      )11.我有一个或几个好朋友。
(      )12.我经常与别人争执,我能使别人依我的想法行事。
(      )13.我经常不快乐、心情沉重或流泪。
(      )14.一般来说,其他与我年龄相近的人都喜欢我。
(      )15.我容易分心,我觉得难以集中精神。
(      )16.我在新的环境中会感到紧张,我很容易失去自信。
(      )17.我会友善地对待比我年少的孩子。
(      )18.我常被指责撒谎或不老实。
(      )19.其他小孩或青少年常作弄或欺负我。
(      )20.我常自愿帮助别人(如父母、老师、同学)。
(      )21.我做事前会先想清楚。
(      )22.我会从家里、学校或别处拿取不属于我的东西。
(      )23.我与大人相处比与同辈相处融洽。
(      )24.我心中有许多恐惧,我很容易受惊吓。
(      )25.我总能把手头上的事情办妥,我的注意力良好。 初中留守儿童长处与困难问卷:http://www.751com.cn/fanwen/lunwen_27624.html
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