1.家庭护理（跳转 C4） 2.机构护理 3.社区护理

C4 您认为接受家庭长期护理的负担有哪些？（多项选择）

1.时间负担 2.经济负担 3.精神负担 4.专业护理知识匮乏

5.饮食、洗浴、排泄等方面的照顾 6.护理设施不足

7.其他

D 长期护理影响因素

D1  您生活不能自理时希望由谁照料？（单选）

1. 配偶

2. 儿子或者儿媳

3. 女儿或者女婿

4. 儿子和女儿

5. （外）孙子女

6. 钟点工（保姆）

7. 亲友

8. 专职医护人员

9. 其他人

D2 您的家庭月收入为多少？（如和子女同住，将子女收入加总）

1.1000 以下 2.1000-2000 3.2000-3000 4.3000 以上

D3 您的生活费主要来源是？（单选）来.自/751论|文-网www.751com.cn/

1. 存款

2. 子女资助

3. 亲友资助

4. 配偶遗属补贴

5. 养老保险金（含退休金）

6. 社会救助金

7. 其他

D4  如政府成立长期护理养老保险，您愿意参加吗？

1.    愿意（转到 D6）

2.    不愿意

3.    无所谓

D5  请您对您的参与意愿程度打分（百分制）：