0

1

2

3

I. 疼痛不适

0

1

2

3

J. 其他影响睡眠的事情

0

1

2

3

如果有，请说明：________________________________________________________

___________________________________________________________________________

6.   近一个月，总的来说，您认为自己的睡眠质量：

A. 很好（ ）     B.  较好（ ）     C.  较差（ ）     D.  很差（  ）

7.   近一个月，您用催眠药物的情况：

A.  没有（ ）                    B.  平均一周不到一次（ ）

C.  平均一周到次（ ）       D.  平均一周多于次（ ）

8.   近一个月，您感到困倦吗？

A.  没有（ ）                    B.  平均一周不到一次（ ）

C.  平均一周到次（ ）       D.  平均一周多于次（ ）

9.   近一个月，您感到做事的精力不足吗？

A.  没有（ ）     B.  偶尔有（ ）     C.  有时有（ ）     D.  经常有（ ）

问卷二

指导语：过去 l2 个月内，你和你的家庭是否发生过下列事件？请仔细阅读下列每一个项目，如某事件发生过，并根据事件给你造成的苦恼程度在相对数字上打个“√”。如果某事件未发生，仅在事件未发生栏内打个“√”就可以了。

事件名称

未发生

发生过，对你影响的程度

没有 轻度 中度 重度 极度

l．被人误会或错怪 1 2 3 4 5

2．受人歧视冷遇 1 2 3 4 5

3．考试失败或不理想 1 2 3 4 5

4．与同学或好友发生纠纷 1 2 3 4 5

5．生活习惯(饮食、休息等)明显变化 1 2 3 4 5

6．不喜欢上学 大学生心理调查问卷(2):http://www.751com.cn/fanwen/lunwen_79617.html