(一)公共监管不力甚至缺失

1.政府部门监管不力

公共监管在医疗卫生机构的管理中起着举足轻重的作用，出现监管不力的原因主要体现在:第一，危机管理意识的不明确。在现代社会中，当出现各种公共卫生突发事件时，对于这些问题的认识不足，重视不够，使得对于卫生事件的预防落实不到位，从小问题逐渐演变成公共卫生事件，当今世界是经济全球化的时代，在市场经济条件下，政府如果在遇到重大的公共事件时没有危机管理意识的话，将会导致社会秩序混乱甚至严重的社会问题。第二，政府部门对于卫生经费投入不足。在我国的财政支出中卫生经费所占的比例幅度还很小，无论是从国内来说，卫生经费投入量与其他行业相比存在差距，还是在国际上来说，我国对于卫生经费的投入比例与其他国家同样相距甚远。第三，信息的不及时或不充分披露。作为信息生产者、使用者和发布者，在现实生活中却由于种种原因，政府部门对于一些公共卫生事件不能及时向社会大众公布信息或者是公开的信息不全面。非典期间就存在信息发布不及时的问题，当发生非典病毒的初期，政府部门并没有及时的向社会大众公开信息，没有做好病毒的预防工作，从而导致问题越演越烈，导致卫生问题发展成为全国性的公共卫生事件。 第四，医疗水平差距甚大，资源配置不平衡。我国的经济发展过程中的突出问题就是南北差距，城乡差距较大；经济是基础，经济基础决定上层建筑，正因为经济发展水平的差异导致了公共卫生的资源配置的不均衡，一些发达城市的医疗水平远远高于农村，无论是从医生还是从医疗设备方面，城乡之间的差距还是非常大的，同样发达城市与小城市之间的差别也是甚大。 最后还有应对机制发展不健全。当发生突发性的公共安全事件时，没有相应的应急机制，公开透明的报告制度和检测网络。

2.对于医疗卫生机构缺乏完善的监督机制

“卫生监督是指卫生行政部门执行国家卫生法律、法规，维护公共卫生和医疗服务等秩序，保护人民群众健康及其相关权益，对特定的公民、法人和其他组织所采取的卫生行政执法行为。”[1]

从基层来看，医疗卫生这块的投入是远远不足的，地方政府为了发展地方经济的需要，大力开展招商引资和经济建设，相对于卫生事业的支持力度远远低于经济发展，特别是一些私营医院给地方经济带来发展的好处之一就是卫生监督相对松懈。其次，卫生行政部门对卫生监督也不够重视，一些地方是几个乡镇共用一个卫生监督部门，有些地方卫生监督所有地方办公甚少，有些地方卫生监督的办公场所都没有，由此可以看出对于卫生监督所的重视不够。

 其次，在实际的监督工作中，卫生监督范围小、程度低，带来的影响极小。我国关于医疗卫生的相关法律法规已经颁布实施，但是在实际操作中，部分大城市可能已经实行，在小城市和农村地区，法律法规有时候却是形同虚设。此外由于宣传的力度不大，很多群众对相关法律法规认识不足甚至不理解，以农村为例，在我国农村地区的医疗卫生机构多以诊所的形式存在，因为缺乏监督和管理，医务人员的总体素质较低。当出现违规的现象时很多情况往往直接忽略甚至有时候从业人员并不认为是错误的。这种分散型、非规范化的小诊所的存在使卫生监督在实际生活中难以奏效。

执法力度整体不高也是另一因素。查处行政违法案件时，执法力度不强；其次在与其他部门配合协调方面也有所欠缺。我国的卫生监督发展起步晚，从事卫生监督的工作了人员缺少专业知识；此外，由于现行法律法规对于行政机关赋予的行政权力的模糊界限，对于违法行为，行政机关往往作处罚决定并没有执行能力。所以在实际操作中往往会出现处罚决定已下，当事人没有足够的法律意识主动履行职责，而行政人员对于这种现象也没有有效的解决方案。从行政执法机关来看，行政执法涉及社会各领域各层次，所以需要各个机关，各个机构之间相互配合和协调，但是由于机构权力与义务划分不够清晰，很有可能造成各个机关各个机构之间各自为政，遇到问题时相 互扯皮、互相推诿。 社会信任视角下医患紧张关系分析(2):http://www.751com.cn/guanli/lunwen_63349.html