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摘要：政府购买服务在经历了20世纪的发展高潮之后，如今，很多公共卫生组织开始重新考虑其服务购买决定，并着手回购一些服务。本文通过澳大利亚和意大利两个案例，探讨了政府购买服务与回购服务的原因和结果。结果表明，政府购买服务的决定既受成本驱动，也是出于对劳工灵活性的向往。但是，成本的上升，控制力及劳工灵活性的丧失，导致了政府回购服务兴起。38079
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毕业论文关键词：购买服务 回购服务 公共卫生 澳大利亚 意大利
Outsourcing and backsourcing in the health area
case studies in the Australian and Italian health sector
Abstract：Since outsourcing throughout the 1980s and 1990s, many healthcare organizations are reconsidering their outsourcing decision and backsourcing. This research explores the reasons and outcomes of the outsourcing/ backsourcing decision using a case study approach of two cases in Australia and Italy. Findings indicate that the outsourcing decision was cost-driven alongside a desire to increase workforce flexibility. However, backsourcing occurred due to cost increases, a lack of control and lack of workforce flexibility.
Key words：Outsourcing, contractiong out, backourcing, health, Australia, Italy
目 录
引 言 1
一、 理论背景 2
（一）购买服务的原因 2
（二）回购服务的原因 3
二、研究方法和资料来源 6
三、案例研究 7
（一）澳大利亚 7
1.制度背景 7
2.案例背景 8
3.购买服务决定 8
4.服务回购决定 9
（二）意大利 11
1.制度背景 11
2.案例背景 11
3.服务购买决定 12
4.合同修订 13
5.回购服务 14
四、讨论与结论 14
参考文献 17
致 谢 20
公共卫生领域的服务购买与回购——基于澳大利亚和意大利公共卫生组织的案例考察
引 言
新公共管理范式为公共组织推行购买服务提供了动力，实行服务购买是为了创造竞争、减少公共服务提供的成本及减缓政府规模的增长[1]。尽管如此，公共部门的研究表明，从长期来看，服务成本并未减少，相反地，却产生了服务质量差、合同双方关系出现问题和对购买服务合同监管不力的现象[2]。于是，回购服务的现象逐渐出现。
在澳大利亚和意大利的公共卫生部门已经出现类似的趋势。在20世纪90年代，澳大利亚和意大利的公共卫生组织期望被外包，向个体组织下放权力。因此公共医院里出现了重要的外包活动，例如停车场、计算机、洗衣房、工程、清洁卫生和餐饮服务等非临床性的服务，以及一些临床服务如医疗成像、病理学、放射学等[3]。从Macinati和Young对澳大利亚和意大利的全部公共卫生组织的调查可以看出，近15%的意大利的和30%的澳大利亚的公共卫生服务提供者已重新采取内部供给的方式，而不再采用向社会购买服务的模式[4]。
尽管回购服务在公共部门和私人部门中兴起，但是Whitten和Leidner发现很少有实证研究能够有助于说明这一决定，同时关于权衡服务成本控制与服务提供的辩论一直存在[5]。
本文研究的目的正在于帮助理解公共卫生部门的购买服务和回购服务决策，且这项研究对目前我国政府购买服务有一定的借鉴意义。文章运用案例分析的方法，对澳大利亚和意大利的卫生服务购买及回购情况加以研究。在卫生体系的运行中，澳大利亚和意大利往往产生相似的结果。例如，澳大利亚男性的期望寿命是79，女性的期望寿命是84，而意大利男性的期望寿命是78，女性的期望寿命是83。就卫生支出方面而言，澳大利亚在2006年到2007年平均每人花费4507美元，和意大利的支出很接近。在澳大利亚，2007-2008年，卫生支出占国内生产总值的8.8%，同时期，意大利卫生支出占国内生产总值的8.7%[6]。此外两国在向地下放权力、管理主义和公共卫生服务提供充分竞争等新公共管理创新方面都很相似。