(1)新农合医疗制度的发展现状及存在的问题研究石文伟(2007)认为存在的问题有“新农合”保大病还是保小病问题、基金的监管与管理方面的问题、农村流动人口方面的问题、医疗费用控制的问题。侯长江(2012)认为问题在于:新型农村合作医疗中的政府责任不到位、主体制度不合理、配套措施建设不完善、农民参合意愿不高。赵方靓(2012)则认为问题在于:缺少立法保障、筹资机制不完善、医疗费用控制及经办机构道德风险防范不足、宣传不到位,农民参合意识弱、农村公共卫生信息化不健全、缺乏长效统一的运作方式。刘雅静(2009)认为制约新型农村合作医疗制度发展的因素有:制度性制约因素:自愿参保机制难以避免参合农民的“逆向选择”难题、筹资机制不完善使合作医疗基金的筹集缺乏可持续性保证、补偿机制不合理影响了合作医疗基金的使用效率;主体性制约因素:政府职能作用发挥不充分、农民自愿参与意识淡薄、定点医疗机构服务行为不规范;环境性制约因素:农民收入水平制约了农民对“新农合”的投资意愿和投资能力、传统的家庭风险分担机制制约了新型农村合作医疗制度的发展、医疗费用的快速上涨威胁着新型农村合作医疗统筹基金的安全。45430
(2)商业保险公司参与“新农合”的可行性和必要性分析
贾丽(2013)商业保险参与新农合必要性:能够改进公共服务的提供方式、提高基金使用效率、提升大病保险统筹层次和抗风险能力、发挥商业保险风险管理优势,增强对医疗机构和医疗费用的控制、实现大病保险异地结报、异地审核等保障服务。沈隆(2011)商业保险参与新农合的必要性:公共物品由私人生产提高效率、明确政府与保险公司的职责、应对人口老龄化。张乐,徐凌忠(2009)商业保险参与新农合能做到强化监督管理,降低基金运作风险、提供专业的技术和管理资源、可以降低新农合管理成本,减轻政府的财政压力。石文伟(2007)必要性分析:解决“保大病还是保小病的问题、控制医疗费用上涨;可行性分析:降低基金的结余率、树立保险公司品牌形象、品牌的重要性、扩大保险产品销售量。
(3)已试行的商业保险参与新农合模式的现状和优劣势分析。
沈铁铮、涂洪波(2013)在提供服务的对象方面、在新农合与城镇居民统筹方面、提供的业务范围方面论文网、补偿模式方面、盈利模式方面、风险承担方面比较分析“洛阳模式”、“平谷模式”和“湛江模式”。陈玫懿(2013)对于商业保险机构参与城镇职工、居民和新农合开展试点的地区经办合作模式,总结归纳为委托管理模式、保险合同模式、混合管理模式。并对这三种模式进行优势、劣势及存在的问题分析。高广颖,常文虎,韩优莉,李丹,马聘宇,吴妮娜,李颖(2013)以河南省洛阳市、新乡市,广东省广州市番禺区、花都区,福建省晋江市,江苏省江阴市六个城市( 区) 作为调研地区,这 6 个市( 区) 均属于“委托管理型”的运行模式。对这些地区的新农合运行情况先后进行调研,并与全国同期指标进行对比,得出商业保险机构参与新农合经办的成效:参合率稳步提升,保障人群范围逐步扩展、住院率明显增加,农民卫生服务需求得到有效释放、住院实际补偿比稳步增加,参合农民受益幅度不断提高、新农合资金使用率逐年提高、医疗费用得到有效控制、农村卫生服务体系和医疗保障体系逐步完善。商业保险机构参与新农合经办的问题与挑战:委托管理费用到位率低且滞后、参合农民医疗信息资料安全存在问题、部分地区管理措施与新农合基金财务管理规定存在冲突、商业保险机构参与新农合经办的可持续性面临挑战。
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