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转眼蛟河市前进乡新型农村合作医疗已经实施了第十个年头，在这十年中农民看病难问题得到了相对改善，但也存在缺陷和不足，为了解蛟河市前进乡新农合实施情况，及时发扬优势，发现不足，我们在前进乡对所有新农合的受益者进行随机调查，本调查不记名，调查结果也只用于统计分析，请您放心填写。大约会占用3分钟左右时间，请根据自己的实际情况填写。非常感谢您的合作。66414
祝您新春快乐，身体健康，阖家幸福！
一、基本信息
1、您的年龄？（ ）
A、18到30岁 B、31岁到50岁 C、51岁以上
2、您的性别
A男B女
3、您家中有几人？________
4、您家庭的主要收入来源是？
A务农 B个体经营 C事业单位 D政府机关 E其他
5、您家庭年收入约有多少？
A、低于5000元 B、5000元～1万元
C、1万元～2万元 D、高于2万元
6、您认为自己的身体状况怎么样？论文网
A、好 B、一般 C、较差 D、很差
7、您是否参加新农合了？如果没有参加，是何原因？（ ）
A是
B否（1要付的钱太多 2我不会生大病，没必要 3其他）
8、您每年大约几次用到医保？
A.0 B.1 C.2 D.3 E.其他______________
9、您家里每年用于医疗的费用占家庭开支的比例多少？（ ）
A.0-20% B.21%-40% C.41%-60% D.61%-80% E.80以上
10、本年度您本人共花费医药费（ ）元，报销（ ）元。
二、对新农合总体印象
11、您对新农合的总体印象？（ ）
A、好 B、一般 C、不好 D、不了解
12、您对新农合经办机构的服务满意吗？（ ）
A、满意 B、基本满意 C、不够满意 D、很不满意
13、您认为当前新农合整体工作开展的情况如何？（ ）
A、非常好 B、好 C、一般 D、差 E、非常差
14、您对医疗机构（卫生院、县内医院）的服务质量和服务态度是否满意？（ ）
A、满意 B、基本满意 C、不够满意 D、很不满意
三、新农合宣传效果
15、如果您关注过新农合，您觉得宣传效果怎样？（ ）
A、起到了新农合政策知识的作用，效果很好
B、宣传力度不够，效果不太好
C、根本没有起到宣传作用，很不好
16、您是从哪种途径了解新农合的？（ ）
A、政府宣传 B、电视、媒体 C、他人介绍 D、其他
四、基础设施改善情况
17、与新农合政策实施前相比，您认为乡卫生院的医疗条件有无改进？
A有明显改善 B有，但不明显
C基本没有 D一点也没有 E其他_________
18、您认为新农合还有哪些方面需要改进和完善？（ ）
A、增加药品种类 B、改善扩建卫生用房 C、改善服务态度