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表2-1 徐州市主要区域人口面积概况（2013年） 16
表2-2 徐州市市医院信息概况 17
表4-1 等级为1的行政村可达性所占百分比 17
变量注释表
q i 已知医院分布点
p 已知行政村分布点
V（q i） 第i个医疗机构分布点所在的Voronoi多边形
d（p,q i） p点到q i点的距离
A 缓冲区
d 距离
r 邻域半径
1.引言
1.1 研究背景
公共医疗卫生服务一直以来都是国家关注的重点，“看病难，就医贵”这一民生问题在国家发展规划中占据重要地位。医疗卫生的社会性与福利性，决定了不能把医患两方仅仅看成简单的供求关系[1-2]，而更应该关注医疗卫生的大众性以及社会公平性。医疗资源的短缺，还有空间距离以及时间的限制，使得医疗卫生资源的公平性总是那么差强人意。追求使得社会中各个成员享受公平的医疗服务是社会文明程度的重要指标之一，也是政府在卫生领域工作的重要目标之一。随着医疗改革的不断深入，研究也在持续进行，医疗服务的公平性研究以及医疗资源分配合理化、均衡化、效益化越来越引起各行各业的学者和卫生政策的决策者的重视，并成为卫生改革领域的研究热点[1]。影响公平性的一个不可忽视的因素就是医疗机构分配的合理性问题，往往医疗卫生资源都聚集在城市中心，周围乡镇仅仅只有资源比较稀缺的卫生院等等级医疗机构，医疗机构数量很少，这大大降低了医疗资源的公平性，也影响了医疗机构的空间服务效果。
国内外学者在医疗机构服务效果及可达性研究方面做出很大贡献，然而GIS在这方面的研究却是相对较少。陶海燕等在对广州市珠海区做空间服务效果研究时采用重力模型研究人群与医疗机构空间相互作用[1]；王远飞用泰森多边形与距离计算相结合的方法研究了上海浦东新区最邻近医疗机构服务域[3]；吴建军等利用比例模型和最近就医距离模型分析以河南省兰考县为例的医疗机构可达性[4]，这些引人注意的方法，推动了GIS在空间服务效果及可达性研究方面的进展。文献综述
1.2 研究目的及意义
对于徐州市医疗卫生设施在布局规划以及资源数量上的问题，本文采用地理信息系统技术（GIS），利用地理信息系统的空间分析与网络分析功能，以可达性作为评价指标，研究徐州市医疗设施的空间服务效果以及空间分布合理性问题。可达性反映出人民群众和其所需要的医疗卫生服务之间的联系，影响可达性的因素一般有空间距离、收入、交通便捷程度以及医疗机构地理位置等[3,5-10]，其中，距离因素是最主要的测度因子，Ge Lin在对加拿大的实证研究中表明空间距离的增加会导致住院率下降，Bosanac(1976)等在很早以前就以30分钟的出行时间作为衡量医疗机构服务效果的标准[11]。 Cromley和Mclafferty更是指出了健康的服务设施的效用会随距离增大而衰减的这条规律[12]，因为距离会增加出行时间、就医成本和精力的花费，同时人们对于医疗机构的熟知程度也会因此衰减[3]。所以，空间距离的可达性也将成为反应医疗卫生资源配置与服务需求之间合理性的重要测度。当然，其他因素相对来讲也是很重要的影响空间服务效果的因素，患者考虑的因素一般都为距离测度，但是交通便捷程度同样必不可少，交通的方便程度，直接影响出行的成本，相对于普通家庭来说，会选择花费较少而且拥有合适的交通可以便捷的到达，时间上较短，以及效用不是那么差强人意的最邻近的县级市医院。可达性分析在医疗机构服务效果评价中的应用，为医疗服务的公平性问题提供了科学依据，也为资源分配问题提供了可行的良好通道。